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Cuadro de Dolor abdominal atipico “tipico”

Hace unos meses intervine a un paciente joven por un cuadro de S.I.I. realizando una cecopexia. El paciente refería tener  dolor abdominal, entre otros sintomas, con mucha frecuencia en el transcurso de dia mejorando por la noche.

Al levantarse de la cama, a los pocos minutos, reaparecía el dolor a nivel de hipocondrio izquierdo ( debajo de la parrilla costal izquierda).

El paciente practica el ciclismo.

El cuadro le impedía realizar una vida aceptable y al comer se encontraba incómodo con las molestias. En la exploración, solo con empezar a palpar el abdomen ya se contracturaba realizando una defensa voluntaria.

Le sugerí que tomara ansioliticos y medicación para el meteorismo y de paso que le viera un especialista y que le realizara una ecografia parietal.

El resultado de la ecografia confirmó mi sospecha inicial de posible lesión de pared abdominal siendo el  resultado “Un sindrome miofascial del recto anterior izquierdo” y el resto de la exploración fue totalmente normal, lo que justificaba el dolor que el paciente refería y su evolución diaria.

La causa era el No desarrollo muscular abdominal al practicar ciclismo. El dolor se enmascaraba con toda la sintomatologia del Sindrome de Intestino Irritable. En resumen dos patologías diferentes que se solapaban llegando a crear confusión.

¡Hecho curioso!.

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CECOPEXIA

Hace un mes  intervine a un paciente de 24 años con un cuadro compatible con “Síndrome del intestino irritado o Síndrome de colon irritable” practicando una cecopexia, que es la fijación del ciego a la pared abdominal vecina utilizando, como puntos de unión, dos cintíllas cecales.

Esta intervención no es la primera vez que la realizo y los resultados son muy buenos

El paciente relataba una historia, de tres años de evolución, de alteraciones en la frecuencia de sus deposiciones con episodios de estreñimiento y de diarrea así como dolores abdominales muy frecuentes, principalmente tras  las ingestas diarias, y que intentaba calmar frotando el abdomen. Intolerancia a varios tipos de alimentos, expulsión de gases ocasionales, que le aliviaban puntualmente  etc.. Toda esta sintomatologia le causaba un trastorno social importante con cambio de carácter  que también se reflejaba en los estudios, lo  que le obligó a visitar a digestologos los cuales le realizaron diferentes estudios descartando patologías anatómicas y funcionales severas llegando a la conclusión inicial de este relato.

De inicio le diagnostiqué posibles lesiones en rectos anteriores como causa de sus dolores parietales debido a ejercicios físicos basandome, principalmente, en la característica del dolor y en la palpación abdominal.

Al informarme el paciente de la batería de medicamentos que había tomado, por prescripción facultativa, observé que habían agotado todos los recursos médicos al alcance para el tratamiento del cuadro dispepsico.

Ante la insistencia del paciente para que le practicase una cecopexia, solicité un estudio baritado del ciego en dos posiciones, una acostado y otra de pié, observando una caída discreta del ciego hacia la pelvis.

La evolución del paciente, tras la intervención fue extraordinaria, con la desaparición de toda su sintomatologia digestiva, por otra parte le realizaron una ecografia parietal abdominal donde le informaron de la presencia de microroturas musculares en el recto anterior del abdomen.

A día de hoy se encuentra asintomático.

¿POR QUÉ LA CECOPEXIA?

En los foros sobre cecopexia que hay en internet se habla de todo, los hay a favor y los hay en contra.

No voy a entrar a valorar las opiniones, solamente voy a relatar, suscintamente, lo que ocurre en el organismo cuando se realiza dicha intervención.

El V.I.P. ( peptido vasoactivo intestinal)  es uno de las hormonas que produce el páncreas principalmente, como la Gastrina, Insulina, Somatostatina, ACTH, Glucagón y GRfoma.

La función principal del VIP es el aumento del peristaltismo intestinal fisiológico, la vida media es muy corta (unos 5 minutos) pero efectiva y uno de los órganos diana de esta hormona es el colon y principalmente el ciego.

Cuando hay un ciego móvil ocurren dos efectos físicos contraproducentes para el progreso del bolo fecal, uno es la elongación arterial, por desplazamiento del ciego lo que dificulta la efectividad del VIP y otro es la falta de un punto de apoyo para que la onda peristáltica sea efectiva. En física ante una acción hay una reacción. Si yo intento desplazar un mueble en un suelo resbaladizo, por mucha fuerza que haga mis pies se desplazan en sentido contrario a la fuerza que hago, al no haber un buen punto de apoyo, siendo mi esfuerzo ineficaz. Lo mismo ocurre con el ciego, al realizar un movimiento peristáltico progresivo hacia arriba, al no tener un apoyo, se desplaza a la pelvis siendo la propulsión ineficaz.

Al fijarlo a la pared creamos un punto de apoyo para favorecer la propulsión y por otra parte evitamos la “elongación arterial” con lo que hacemos más efectivo la función del VIP.

Dicha intervención la realizó, por primera vez, el  Dr. Wilms a principios del siglo pasado, como referencia histórica.

Que cada uno saque sus conclusiones.

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