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Técnica del tratamiento de fístulas anales con células madre.

Hace un més asistí a unas sesiones quirúrgicas en el Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo correspondiente a unas jornadas de coloproctología llamado “Nuevas terapias en el tratamiento de fístulas anales complejas¨.

La técnica consiste en inyectar células madre alrededor del trayecto fistuloso, previamente tratado con resección y legrado del mismo, sobre todo en el tramo intraesfinteriano y con cierre del orificio interno en laluz rectal distal.

Se inicia con una liposucción de tejido graso de pared abdominal clásica como se realiza en cirugía plastica. El tejido succionado se introduce en una cámara donde se macera y se homogeiniza como si fuera una batidora y, posteriormente se inyecta perifericamente alrededor del trayecto fistuloso intervenido. Los resultados son esperanzadores y hay que esperar un tiempo para tener datos amplios de pacientes para llegar a una conclusión de certez.

Lo único que se cuestiona es la técnica de liposucción que hay que hacerlo con destreza y que no es lo mismo en una persona delgada que en un obeso, en este último caso es más manejable, y que precisa de un vendaje compresivo abdominal para minimizar los hemetomas.

Al paciente hay que cambiarlo de posición en mitad de la intervención para el abordaje de las fístula

Tambien hay un paréntesis en la preparación del compuesto a inyectar por lo que es una intervención de cerca de dos horas como minimo.

Desde mi punto de vista es mucha “cantera” para lo que realmente se quiere solucionar y no sé donde está la relación coste/beneficio/complicaciones.

Habrá que esperar.

 

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CECOPEXIA 2

Hace un mes acudió a mi consulta una paciente con un cuadro crónico de estreñimiento (de años de evolución) que se acompaña de dolor muy frecuente en FID (Fosa Iliaca Derecha) con mucha dificultad para la expulsión de gases e hinchazón, tras la ingesta, abdominal que la trastornaba la vida social. Los períodos entre dos defecaciones eran de días , precisando la toma de laxantes con mucha frecuencia para conseguir cierto grado de comodidad.

Como antecedentes hay que destacar que había sido intervenida de apendicitis aguda con un postoperatorio tórpido.

Llamaba la atención el dolor sordo a la palpación en la zona de la intervención y una sensación de ocupación significativa a ese nivel.

Realizada la prueba radiológica se confirma un descenso del ciego a pelvis pero no muy exagerado.

Se informa a la paciente de su situación y a pesar de no garantizarla el buen resultado de la intervención, ella insiste en ser intervenida como último recurso tras ir de un gastroenterólogo  a otro sin resultados.

En la intervención encontré una secuela muy frecuente de intervenciones por procesos infecciosos agudos que son las adherencias. La sensación de ocupación que notaba en la palpación abdominal eran asas de intestino delgado del íleon adheridas, laxamente, entre ellas que hacían una pelota. Conseguí, con dificultad, la liberación parcial de ellas y realicé la cecopexia.

Cual fue  mi sorpresa que el resultado fue el deseado, la paciente está asintomática con buen tránsito intestinal y sin molestias con desaparición del estreñimiento.

Las acodaduras de las asas crean dificultad para el transito intestinal tanto de sólidos como de gases y si se añade un ciego móvil empeora el cuadro.

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