Este fin de semana pasado  (24-25 nov./23) asistí a la reunión anual de la Sociga (Sociedad Gallega de Cirugía) en Ourense.

Fue interesante y solo voy a comentar la actitud medico/quirúrgica en dos enfermedades quirúrgicas muy frecuentes en nuestra sociedad como son las fístulas perianales y el cuadro agudo de diverticulitis de sigma que cursa con una perforación.

La actitud quirúrgica urgente ante la presencia de una fistula perianal con absceso aconsejan realizar, de entrada, una fistulotomía en las que son pequeñas y subdérmicas, es decir, bajo anestesia local o mejor anestesia raquídea abrir el trayecto fistuloso en toda su longitud y limpiar la zona y dejar que cicatrice de dentro hacia afuera.

En el supuesto de que el trayecto fistuloso sea mas profundo y comunique con la luz recto-anal se aconseja, de entrada, ser poco agresivo colocando un drenaje flácido tipo seton que salga por los dos orificios de drenaje (el orificio dérmico y el intraluminal recto-anal y en una segunda vista ver la opción quirúrgica idónea.

De entrada , si no hay una afectación general no es preciso tratamiento antibiótico de inicio.

Respecto a la diverticulitis aguda con absceso vecino si no hay una alteración importante  en lo parámetros de infección en los análisis de sangre realizados, se aconseja tratamiento conservador con antibióticos  y control iconográfico de la evolución, todo ingresado, de inicio. También se puede realizar, si es posible, el drenaje del absceso transrectal exterior como única maniobra agresiva a mayores. Dependiendo de la edad del paciente se toman las decisiones posteriores. Si es joven (30/40 años…) y se vuelve a repetir la clínica lo ideal es la intervención con resección laparoscópica del segmento de intestino afectado con unión del mismo evitando la colostomía que pone de los nervios a muchos pacientes.

En una persona mayor cuentan los factores colaterales de la salud del paciente para tomar una decisión evaluando los factores de riesgo/beneficio.